El uso de electrotérmica y métodos de fototerapia para el tratamiento del síndrome de fibromialgia: una revisión sistemática

ABSTRACTO

OBJETIVO: Para investigar sistemáticamente la evidencia científica relativa a electrotérmico y los métodos de fototerapia para el tratamiento del síndrome de fibromialgia (FMS).
MÉTODOS: La búsqueda de informes sobre las intervenciones utilizando electrotérmica y la fototerapia para FMS se llevó a cabo en el Pubmed, Medline, Lilacs, SciELO, ISI Web of Knowledge, Pedro y bases de datos de la Colaboración Cochrane. Ensayos clínicos controlados aleatorios publicados en los últimos 10 años en Inglés, se seleccionaron portugués y español. La calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante la escala de Jadad. El análisis de los resultados del estudio hecho por medio de la revisión crítica del contenido.
RESULTADOS:Se revisaron siete estudios en su totalidad, y estas intervenciones identificadas utilizando láser (n = 4), estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS; n = 1), la corriente interferencial (IFC) por sí sola (n = 1) y IFC combinado con ultrasonido (US; n = 1). Sólo dos estudios mostraron una buena calidad metodológica de acuerdo con la escala de Jadad. La mayoría de los estudios (n = 6) utilizaron los criterios del Colegio Americano de Reumatología para el diagnóstico clínico de la fibromialgia. El dolor es el síntoma FMS evaluado con mayor frecuencia. Los métodos de intervención y su duración varían ampliamente, y no había ninguna mención de los parámetros utilizados en el electrotérmica y métodos de fototerapia. Los niveles de dolor redujeron significativamente en todos los estudios.
CONCLUSIÓN:Todavía hay limitaciones en la generalización de los resultados, las reacciones adversas y dosis del tratamiento FMS. Se necesitan más estudios para establecer la eficacia de electrotérmica y la fototerapia en el tratamiento de FMS.

Introducción

El síndrome de fibromialgia (FMS) es una enfermedad crónica y no articular de etiología desconocida que se caracteriza por dolor generalizado en todo el cuerpo y por la presencia de puntos sensibles específicos1 . Los síntomas también incluyen fatiga muscular, trastornos del sueño, depresión y quejas cognitivas.Estos síntomas con frecuencia resultan en la disminución de la funcionalidad, capacidad de trabajo y la calidad de vida 2 .

Debido al carácter crónico y los múltiples síntomas de la fibromialgia, el tratamiento recomendado por sus pacientes se basa en el enfoque interdisciplinario, la física, las intervenciones farmacológicas, cognitivo-conductuales y educativas 1 . En el ámbito de la intervención física, terapia física ofrece una gran variedad de modalidades terapéuticas (es decir cinesiterapia, hidroterapia, electrotérmicos y la fototerapia, técnicas de relajación, terapia de masaje, y acupuntura) que se pueden utilizar para controlar FMS. La eficacia de algunas de estas modalidades se ha analizado en las revisiones sistemáticas y meta-análisis. En una revisión de 34 estudios de intervención de ejercicios, Busch et al. 3encontrado una fuerte evidencia de los beneficios del entrenamiento aeróbico para mejorar la función física y para reducir el dolor y el número de puntos sensibles en pacientes con FM. Por el contrario, el entrenamiento de fuerza y flexibilidad mostró evidencia científica moderada y débil, respectivamente. En cuanto a la acupuntura y la electroacupuntura, Mayhew y Ernst 4 identificaron cinco ensayos clínicos aleatorizados y llegaron a la conclusión de que el número de estudios era pequeño y que el beneficio de estas técnicas en FMS fue limitada.

Electrotérmica y la fototerapia se utilizan ampliamente en la práctica clínica de la terapia física, y se observó su eficacia en las revisiones sobre los trastornos musculoesqueléticos 5,6 , sin especificidad con respecto FMS. Intervenciones electrotérmicos y la fototerapia se incluyen en el programa de rehabilitación global, principalmente para el alivio del dolor 1 . Una vez que se reducen los niveles de dolor, hay un aumento en la amplitud de movimiento, la fuerza muscular, la movilidad, la resistencia física, habilidades para caminar y la función 6 . Por lo tanto, estas modalidades de terapia pueden traer resultados positivos en pacientes con FM.

Electrotérmicos y fototerapia intervenciones también ofrecen varias ventajas, es decir, son no invasivos y se administra rápidamente, resultando en pocos efectos y contraindicaciones nocivos 5 comparación con el tratamiento farmacológico para la reducción de los síntomas del SFM. Sin embargo, estas técnicas requieren la presencia de un profesional experto, y el paciente tiene que hacer visitas periódicas al lugar de la intervención. Por lo tanto, dada la necesidad de una mejor comprensión de las posibilidades terapéuticas para el tratamiento FMS, esta revisión sistemática tuvo como objetivo describir el estado de la técnica en electrotérmica y métodos de fototerapia para este síndrome, basado en la calidad metodológica de la investigación, de las modalidades terapéuticas aplicadas , las características de la intervención y los resultados posteriores.

métodos

Para analizar el cuerpo de publicaciones acerca de las intervenciones utilizando electrotérmica y la fototerapia para FMS, un amplio estudio se llevó a cabo en el Pubmed, Medline, Lilacs, SciELO, ISI Web of Knowledge, Pedro y bases de datos de la Colaboración Cochrane. Las palabras clave utilizadas en las bases de datos fueron: “modalidades de electroterapia”, “electroterapia”, “ultrasonido”, “terapia de láser” “fototerapia”,, “corriente de interferencia”, “estimulación eléctrica transcutánea”, “decenas”, “diatermia”, “ microondas”,‘onda corta’,‘termoterapia’o‘terapia de infrarrojos’combinada con‘fibromialgia’. La búsqueda bibliográfica se limitó a los ensayos clínicos aleatorios publicados en los últimos diez años (enero 1998-diciembre 2008) escrito en Inglés, portugués o español.

El contenido de los estudios fueron analizados por dos evaluadores cegados e independientes, y la selección se llevó a cabo por consenso de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión:

– LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA DIAGNÓSTICO CLÍNICO;

– INVESTIGACIÓN DE LA RELACIÓN ENTRE ELECTROTÉRMICO Y LA FOTOTERAPIA Y FMS;

– LA ALEATORIZACIÓN DEL PROCESO DE MUESTREO;

– LA COMPARACIÓN ENTRE GRUPOS DE ELECTROTÉRMICA Y LA INTERVENCIÓN FOTOTERAPIA Y GRUPO DE CONTROL U OTRO TIPO DE INTERVENCIÓN.

Se excluyeron los estudios que utilizan modalidades no clínicos de terapia física o intervenciones que no están incluidos en la formación básica de terapia física. Los estudios también fueron excluidos si incluían el uso de tratamientos de hipertermia no convencionales 7 ; si se utiliza la electroacupuntura, que no está incluido en la mayoría de los planes de estudios de terapia física 8 ; si carecían de un grupo de control u otra forma de intervención para comparar con el grupo electrotérmica y la fototerapia 9-12 ; y si carecían de una técnica muy utilizada en la formación de terapia física y la práctica 13-15 .

Los estudios fueron analizados utilizando un guión estructurado que incluya los siguientes elementos: muestra de diseño, metodología de la investigación, los resultados evaluados, características de la intervención y los resultados. Para verificar la calidad de los ensayos clínicos seleccionados, la Escala de Jadad 16 se aplicó, que consta de cinco preguntas sobre el estudio con una puntuación total que varía de cero a cinco puntos. Los estudios con puntuaciones por debajo de tres puntos son considerados de baja calidad metodológica y por lo tanto tienen pocas posibilidades de generalizar los resultados a la práctica clínica. Debido al pequeño número de ensayos clínicos aleatorios sobre el tema y la gran variabilidad entre las intervenciones propuestas, el análisis se realiza por medio de un examen crítico de los contenidos, sin posibilidad de meta-análisis estadístico de los resultados.

 

resultados

Se extrajeron Cincuenta y dos estudios de las bases de datos seleccionadas. Basándose en el análisis de los resúmenes, se identificaron los estudios que aparecieron en más de una base de datos (duplicación del mismo estudio; n = 14) y los que no usó un diseño experimental (n = 30). Dieciséis ensayos clínicos fueron pre-seleccionados para la revisión completa, nueve de los cuales fueron excluidos por no cumplir con los criterios de inclusión de esta estudios sistemáticos review.Seven se incluyeron en la fase de revisión crítica con respecto a la eficacia de la fototerapia y electrotérmica en el SFM. El análisis del contenido de los ensayos clínicos seleccionados reveló el uso de láser Modalidades 17-20 , corriente interferencial (IFC) por sí sola 21 , IFC combina con ultrasonido 22 y la estimulación eléctrica transcutánea (TENS)23 como modalidades terapéuticas propuestas para el tratamiento FMS.

El tamaño de la muestra de los siete estudios seleccionados varió de 9 21 a 75 18 pacientes con FMS divide en grupos que recibieron grupos de electroterapia / fototerapia y de control. Para determinar el diagnóstico clínico de FMS que era necesario para la inclusión participante, la mayoría de estudios 17-23 (n = 6) aplicado los criterios propuestos por el Colegio Americano de Reumatología (ACR). Las muestras consistieron exclusivamente de las mujeres participantes, con excepción al estudio por Gür et al. 18 que contenía 15 participantes masculinos que fueron expuestos a la terapia con láser (n = 5) o control (n = 10). Con respecto a la edad, los estudios incluyeron participantes de diferentes grupos de edad, que varían de 25 a 60.

Entre los resultados analizados, el dolor se pone de relieve por estar presente en todos los estudios seleccionados. Sin embargo, la evaluación de los niveles de dolor difiere entre ellos. Las herramientas de evaluación más a menudo utilizados fueron la escala analógica visual (VAS; n = 4) 19,21-23 , algometría presión digital sobre los puntos sensibles (n = 3) 19-22 ; y la escala de Likert (n = 2) 17,18 . Otros resultados analizados fueron la calidad de vida (n = 5) 18-21,23 , depresión (n = 2) 18,23 , dormir (n = 1)22 y los síntomas generales (n = 2) 17,18 .

Todos los estudios utilizaron el diseño metodológico experimental con la evaluación previa y posterior a la intervención. Sólo el estudio de Armagan et al. 20 informó a largo plazo de seguimiento. Con respecto a la terapia para el grupo de control, Gür et al. 17 , Almeida et al. 22 y Armagan et al. 20 utiliza corrientes inactivas; Silva et al. 23 utiliza la hidroterapia; Raimundo et al. 21 aplica IFC con frecuencias de modulación por debajo estándar; Matsutani et al. 19 aplica láser inactiva combinada con estiramiento; y Gür et al. 18 tenían dos grupos de control, uno con emisión láser inactivo y el otro con el uso de medicamentos.

Las intervenciones de electroterapia y la fototerapia en FMS variaban en gran medida. Los estudios de láser 17-20 tenían el mismo número de sesiones, pero con diferentes intervalos entre sesiones, tiempos de aplicación y la cantidad de energía emitida. Sin embargo, los estudios de intervención con láser por Gür et al. 17,18 utilizó el mismo protocolo porque ambos estudios fueron desarrollados por el mismo grupo de investigadores. La frecuencia del tratamiento IFC en Almeida et al. 22 y Raimundo et al. 21 variaba de cuatro a cinco semanas, en un total de 10 a 20 sesiones, respectivamente. Para el estudio que investigó la TENS 23, Diez sesiones se aplicaron tres veces a la semana, con una duración de 40 minutos. Hubo una mejora significativa en los niveles de dolor en todos los estudios. Raimundo, Brandão y Lucena 21 (IFC), y Matsutani et al. 19 (láser) no encontró diferencias significativas en los niveles de dolor entre los grupos de electroterapia / fototerapia y los grupos de control. En cuanto a la calidad metodológica analizado por la Escala de Jadad 16 , la principal restricción en los estudios fue la falta de doble cegamiento y la falta de descripción de la pérdida de muestra. Sólo Almeida et al. 22 y Armagan et al

Discusión

Hay un gran número de electrotérmicos y fototerapia modalidades en uso en la terapia física para el tratamiento de pacientes con FMS. Sin embargo, hay pocos estudios científicos que indican su eficacia o incluso la necesidad de rechazar estas técnicas. La mayor dificultad en la determinación de la evidencia de estas intervenciones es el pequeño número de ensayos clínicos y la falta de rigor metodológico en los estudios existentes 5 . Este hecho se pone de manifiesto por el análisis metodológico a través de la escala de Jadad 16 , según el cual sólo dos de los estudios analizados 20,22 podrían ser considerados científicamente relevante.

Electrotérmicos y fototerapia modalidades pueden considerarse recursos, entre otros (ejercicio, medicación, psicoterapia), que debe ser utilizado en conjunto en el tratamiento de pacientes con FMS para que los resultados satisfactorios se pueden obtener. Sin embargo, los tratamientos propuestos por los estudios seleccionados fueron limitados en su uso de una técnica electrotérmico y la fototerapia específica, con la excepción del estudio por Matsutani et al. 19, Lo que asociado láser con ejercicios de flexibilidad. La falta de tratamiento global compromete el enfoque integral que debe ofrecerse a los pacientes con FM para que puedan obtener múltiples beneficios en el control de sus síntomas. En contraste, la combinación de terapias limita la aclaración de la función de cada modalidad terapéutica en FMS y requiere diseños experimentales más elaborados para observar los resultados de cada intervención en solo.

En cuanto a los resultados evaluados, es importante hacer hincapié en que el uso de instrumentos validados y fiables aumenta la consistencia de los resultados. El Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ) y el VAS para el dolor eran las herramientas de evaluación más utilizados en los estudios, y también se utilizan ampliamente en la literatura 8 .

En la mayoría de los estudios, el diagnóstico FMS se basó en criterios de la ACR, que incluyen dolor generalizado crónico durante al menos tres meses y la presencia de dolor en 11 de los 18 puntos sensibles 2 . En los ensayos clínicos y estudios observacionales, FMS es comúnmente diagnosticada con estos criterios de 24 . Sin embargo, hay una serie de factores controvertidas en cuanto a su utilización (falta de capacitación de los médicos, la dificultad en la estandarización de la evaluación de los puntos sensibles, la necesidad de evaluar otros síntomas que caracterizan la enfermedad) que pueden poner en peligro el poder de la muestra evaluada 25. Vale la pena señalar que la representatividad de la muestra fue baja, teniendo en cuenta la pequeña cantidad de participantes evaluados. Las muestras incluyeron un pequeño número de participantes masculinos y tenía una amplia variación en la edad, dos características que son compatibles con los datos epidemiológicos que muestran que FMS es más frecuente en el género femenino y entre las edades de 35 y 60 24 .

La terapia con láser de baja potencia, propuesto por estudios incluidos en esta revisión, se utiliza ampliamente en pacientes con hueso, músculo y trastornos de la articulación. Entre sus principales efectos son anti-inflamatoria actividad de las células acción, analgesia y la modulación 26 . En FMS, el láser se recomienda especialmente para el alivio del dolor. Debido a que el dolor crónico está muy asociada con otros síntomas FMS, se cree que su reducción podría desencadenar una cascada de eventos que mejoraría otros síntomas. Vale la pena señalar que estos efectos son dependientes de la dosis, y las dosis varían ampliamente 1a 23 J / cm 2 26 . El establecimiento de la dosis ideal debe tener en cuenta el espesor de la capa de tejido que se va a tratar, el tamaño de la zona afectada, el tipo de láser, la potencia y la duración de la aplicación 27. Se debe mencionar que los estudios analizados 17-20 utilizan la misma dosis en los puntos de sensibilidad para todos los participantes a pesar de reconocer que hay una variación en las capas de tejido entre los individuos. Otro factor clave para la eficacia de la terapia con láser es el número de aplicaciones. La Asociación Mundial para la terapia con láser (WALT) recomienda sesiones diarias durante dos semanas o sesiones en días alternos durante tres a cuatro semanas 28 . Gür et al. 17 , 18 y Armagan et al. 20 aplicaron sesiones diarias de terapia con láser con una mejora significativa observada en todos los síntomas después de la intervención. Mientras tanto, Matsutani et al.19 utilizado dos sesiones a la semana y llegó a la conclusión de que esta limitación de tiempo puede haber limitado los resultados de dolor.

Según el consenso sobre ensayos clínicos de láser 29 , los estudios deben describir completamente los parámetros de la intervención, tales como longitud de onda, la energía emitida, densidad de energía, área de rayo láser, duración de la aplicación, la potencia pico y la potencia de densidad 27 . La falta de una descripción completa de los parámetros impide la reproducción de los resultados, tanto en entornos clínicos y experimentales. Aunque los resultados de los cuatro estudios analizados 17-20tenido resultados positivos para la terapia con láser, ninguna conclusión con respecto a dosis ideal, efectos nocivos y población objetivo sería prematura debido al pequeño número de sujetos (n = 71), los diferentes tipos de láser y la falta de seguimiento a largo plazo en la mayor parte de los estudios. En una revisión sistemática con 33 ensayos clínicos de la terapia con láser para los trastornos musculoesqueléticos, también hubo consenso sobre el tipo ideal de láser y su dosis adecuada, sin embargo esta forma de intervención es superior al tratamiento con placebo 6 .

El ultrasonido (US) se utiliza en fisioterapia para los efectos fisiológicos derivados de su acción mecánica y térmica. La acción mecánica aumenta la permeabilidad celular, disminuye las respuestas inflamatorias, reduce el dolor al disminuir la velocidad de conducción nerviosa y favorece el proceso de remodelación de los tejidos blandos. La US continua tiene una acción térmica que contribuye a la vasodilatación local y mejora la inflamación crónica, el espasmo muscular y el dolor 30 . IFC es un tipo de corriente eléctrica formada por ondas sinusoidales alternantes de frecuencia media, con la amplitud modulada a baja frecuencia para fines terapéuticos. Debido a que está formado por corrientes de frecuencia media, IFC puede alcanzar músculos y nervios profundos, estimular la contracción activa, mejorar el flujo sanguíneo periférico y reducir el dolor 1,22.. El uso de US combinado con otras formas de electroterapia, como IFC o terapia combinada, promueve la analgesia en zonas dolorosas previamente detectados por electrodiagnóstico 1,30 .

Para los EE.UU., Almeida et al. 22 utiliza los parámetros de pulso de 1 MHz y 2,5 W / cm 2 , con ninguna mención de repetición de ciclo de pulso, área de la sonda, la duración o área de aplicación. Para el ICF, los parámetros fueron 4000 Hz, Frecuencia Modulada-Amplitud (AMF) -100Hz, con omisión del tamaño del electrodo, la duración y la forma de aplicación. En contraste, Raimundo et al. 21 citada AMF, el tamaño del electrodo, la duración y la forma de aplicación. Para reproducir los resultados de los artículos publicados, es crucial para informar los detalles propios de las características de la aplicación electrotérmica y la fototerapia. Las características de los instrumentos (es decir, la sonda de Estados Unidos), la aplicación terapéutica (área o modo de aplicación específica), la duración y la intervención sitio deben mencionarse 5. Esta información es la base para la reproducción de los efectos encontrados en estos estudios.

Con respecto a TENS, su efecto más reconocida es la analgesia por medio de corriente eléctrica de bajo umbral que inhibe la transmisión de los estímulos dolorosos a la médula espinal y libera opioides endógenos tales como endorfinas 31 . La American Pain Society considera TENS una modalidad terapéutica con alta evidencia científica 5 . Silva et al. 23 tuvieron resultados positivos después de la aplicación de TENS para controlar el dolor, la depresión y la calidad de vida en pacientes con FMS, a pesar del hecho de que la muestra de este estudio no era representativa.

A pesar de que la acción biofísica de varias modalidades de terapia física se conoce parcialmente, se requiere investigación adicional en el campo de la electrotérmico y la fototerapia para el tratamiento de trastornos musculoesqueléticos 6 . El objetivo es desarrollar una mejor comprensión de los mecanismos de acción, los efectos de diferentes dosis, duración del tratamiento, los efectos relacionados con la etapa de la enfermedad, combinación de tratamientos y las reacciones adversas.

Se excluyeron tres estudios que utilizaron la estimulación transcraneal eléctrica para tratar los síntomas del SFM. Este recurso actúa a través de la neuromodulación, siendo utilizado por los médicos desde la década de 1950 para el tratamiento de los trastornos del sueño, dolor, déficits cognitivos, depresión, ansiedad, entre otros, y se ha reportado como un recurso para el tratamiento FMS 13-15 . Esta modalidad consiste en una micro-corriente que actúa a un nivel subliminal con efecto directo en el cerebro, en el sistema límbico, en el nivel del sistema de activación reticular y / o el hipotálamo. Sin embargo, su mecanismo de acción es complejo y requiere una mejor comprensión.

Hay evidencia de que la estimulación transcraneal eléctrica no sólo mejora los síntomas relacionados con síndromes como FMS, pero también tiene pocos efectos secundarios, y se utiliza en conjunción con la medicación 32 . A pesar de su uso común en la práctica de la terapia física, la aplicación de este recurso no es estudiado en profundidad en la formación de terapia física. Por lo tanto, podría ser otro tipo de técnica de micro-corriente a ser investigado en el futuro, no sólo para tratar FMS sino también para tratar otras condiciones psicosomáticas.

Todavía hay una falta de estudios con intervenciones electrotérmicos y fototerapia, que también podrían ser utilizados como una forma de tratamiento para la FMS, tales como las corrientes de diatermia y excitomotrices. Además, los estudios que tienen un enfoque más integral en la rehabilitación, mediante el ejercicio, hidroterapia, y la manipulación combinada con electrotérmica y la fototerapia podría ayudar en el tratamiento de la fibromialgia.

 

Conclusión

Esta presente revisión sistemática muestra que existen restricciones en generalizaciones de los beneficios, efectos adversos y dosis de electrotérmico y la fototerapia para el tratamiento de FMS. Sin embargo, estos métodos se utilizan con frecuencia por los terapeutas físicos en la práctica clínica, a pesar de la falta de evidencia científica de su efectividad en el FMS, por lo que deben utilizarse con precaución.Este hecho debe fomentar el desarrollo de nuevos estudios con mayor rigor metodológico para aumentar el conocimiento sobre las diversas modalidades terapéuticas y su interacción con otras intervenciones propuestas para FMS, lo que lleva a la práctica basada en la evidencia de una manera segura, adecuada y efectiva.

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