Por qué la fibromialgia es neuropática

La sensibilización central es una explicación

La etiología de la fibromialgia aún se desconoce en gran medida, pero no es tan controvertida como solía ser.

Hace una década, la enfermedad reumática crónica se atribuía con mayor frecuencia a problemas musculares y de ligamentos. Algunos lo declararon un trastorno psicógeno. (Algunos todavía lo hacen). Más recientemente, sin embargo, los estudios han relacionado la fibromialgia con el mal funcionamiento de los neurotransmisores, los desequilibrios neuroquímicos y otras afecciones neuropáticas.

“Hoy en día, es más ampliamente aceptado que la fibromialgia es principalmente una enfermedad neurogénica”, dice Philippe Berenger, MD, un especialista en el manejo del dolor en la Clínica Cleveland. “Todavía no explica la enfermedad, pero es un paso adelante”.

El Dr. Berenger reforzó esta creencia en una presentación en el 18 ° Simposio Anual de Manejo de Dolor de Cleveland Clinic en San Diego en marzo.

Definiciones en las que podemos estar de acuerdo

En 1994, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) definió el dolor neuropático como “iniciado o causado por una lesión o disfunción primaria   del sistema nervioso”. En 2008, el Grupo de Interés Especial sobre el dolor neuropático de la IASP modificó la definición para incluir ” enfermedad  del sistema nervioso somatosensorial “.

“La fibromialgia se ajusta a estas definiciones”, dice el Dr. Berenger. “Aunque la afección no tiene lesiones anatómicamente definibles, está marcada por una función neurológica alterada en la médula espinal y el cerebro. Por lo tanto, se puede considerar una disfunción del proceso inhibitorio central del control del dolor “.

Enlace de fibromialgia a la sensibilización central

Está claro que la fibromialgia tiene mecanismos y vías asociados con la sensibilización central, señala. La afección sigue vías similares a otros síndromes de dolor neuropático, como el síndrome de dolor regional complejo, la cistitis intersticial y el síndrome del intestino irritable.

“Todos los nervios en pacientes con fibromialgia son más sensibles de lo que deberían ser, incluido el cerebro y la médula espinal”, dice el Dr. Berenger. “Muchos pacientes tienen dificultad para concentrarse o tienen hipersensibilidad a la luz, los olores o los sonidos. Algunos tienen síndromes de dolor neuropático adicionales o luchan contra la disfunción autonómica, como los síntomas vasovagales “.

La sensibilización central se ha demostrado en animales y humanos mediante el uso de varios factores desencadenantes (por ejemplo, aceite de mostaza, calor, inyección de solución salina hipertónica) para activar los nociceptores en la piel, las vísceras o los músculos. La sensibilización se presenta como:

1. Alodinia táctil

2. Hiperalgesia

3. Presión mejorada y sensibilidad térmica

4. Divulgación a sitios vecinos no estimulados y regiones remotas

El aumento de la excitabilidad de las neuronas de la médula espinal puede causar una serie de eventos:

1. Aumento de la duración (disparo espontáneo) y un área creciente de respuesta

2. Reorganización neuroanatómica anormal (nuevas conexiones entre las fibras A-beta, A-delta y C, que se diseminan e involucran dermatomas múltiples)

3. Síntomas difusos, que pueden durar más que los estímulos (potenciación a largo plazo)

La evidencia más reciente apoya el reclamo neurogénico

En 2014, los investigadores descubrieron a través de la biopsia de piel que los pacientes con fibromialgia tenían una menor densidad de fibra nerviosa epidérmica que los pacientes sin fibromialgia. La neuropatía de fibras pequeñas, por lo tanto, es probablemente otro factor que contribuye al dolor de la fibromialgia, y aún más evidencia de que la afección tiene raíces neurógenas, señala el Dr. Berenger.

Lo que esto significa para el tratamiento

“La mayoría de los medicamentos que se usan hoy en día para tratar la fibromialgia, como antidepresivos y antiepilépticos, ya se centran en los objetivos neurológicos”, dice el Dr. Berenger.

Sin embargo, teniendo en cuenta la fibromialgia como un trastorno de sensibilización central se abre una amplia gama de opciones de tratamiento, dice. Los agentes activos en el sistema nervioso central incluyen:

-> Bloqueadores de canales de sodio

-> Bloqueadores de los canales de calcio

-> inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN)

-> antagonistas del receptor NMDA

-> inhibidores del factor de crecimiento nervioso (NGF)

La baja dosis de naltrexona es otra opción de tratamiento en el horizonte. Un estudio de 2013 descubrió que el medicamento reducía significativamente el dolor y mejoraba el estado de ánimo y la satisfacción general en personas con fibromialgia. Otros estudios han informado respuestas positivas similares al medicamento.

¡Todo está en tu cabeza!

Cuando me diagnosticaron la fibromialgia por primera vez en 2001, no era un diagnóstico popular. No encajé los criterios. Tenía 21 años y se necesitaron 50 médicos y 2 años de visitas para entender por qué no estaba mejorando después de una fractura de pelvis. Siempre estoy agradecido por un quiropráctico amigable que me envió a la clínica Mayo. El día que me diagnosticaron, recuerdo haber pensado, aterrorizada, que había gastado mi último centavo en llegar allí. Esta fue mi última esperanza. Estaba tan nervioso. Este reumatólogo entra, realiza un examen físico durante los 3 minutos que me produce histeria y lee este cuestionario de 20 páginas que me pidió que completara antes de venir. Él levanta la vista y dice: “Sí, tienes fibromialgia, necesitas dormir mejor”. Aquí hay 50 mg de amitriptilina, te veré en 6 meses. “Y rápidamente sale de la habitación. Recién había viajado para ver a este tipo. Estaba en agonía. Y necesito dormir? Pasarían muchos años más antes de volver a dormir correctamente.

Un mes después, compré todos los libros que encontré sobre la fibromialgia. Hice que mi familia los leyera. Nunca olvidaré la noche en que cené en la casa de mi hermano. Acababa de terminar Fibromialgia for Dummies. Él dijo,  “¿así que todo está en tu cabeza ?!”  No hablé con él durante 6 meses. Dejó mensajes … “es tu hermana del sistema nervioso central … Está en tu cabeza. ¡Eso es todo lo que quise decir! “  Estaba demasiado enojado. Ya mucha gente me había despedido. Mi madre y yo hemos tenido años de distancia debido a esta enfermedad y sus juicios sobre mis elecciones. Admitiré elegirme a mí mismo. Admitiré elegir mi cama. Porque tengo que.

Digo todo esto porque la comunidad médica ha hecho un gran daño aquí. Es muy fácil utilizar la Fibromialgia como diagnóstico de exclusión en lugar de seguir el protocolo. Nunca te enamores de eso. Si no cumple con los criterios, siga presionando. Lo último que quieres es esta etiqueta, créeme. Para aquellos de nosotros que encajamos en una T, debes ser tu mejor defensor. Debe leer todos los libros, artículos, publicaciones … Puede tener en sus manos. Tenga la seguridad de que su doctor no lo es. Conozca su cuerpo, conozca sus síntomas, conozca su enfermedad y, sobre todo, sea fuerte en lo que desea y de lo que no se conformará. Tienes ese derecho. La fibromialgia no te hace menos. Nada puede. Todas y cada una de nosotras, bellas criaturas, fuimos puestas aquí por algo.

Demasiados de nosotros tenemos que depender de nuestros propios cuerpos, mentes, familias y estructuras sociales frágiles para ayudarnos a sentirnos mejor a diario. A menudo, estamos tan debilitados por fuerzas externas como el trabajo, los amigos, la familia y las tareas domésticas que ya no confiamos en nuestros cuerpos. Nos despertamos por las mañanas y hacemos las verificaciones de nuestro sistema. Me encuentro enumerando las pocas partes que no duelen antes de salir de la cama. Me levanto, hago las tareas domésticas y me desplomo menos de una hora después. Es la fuerza de mis compañeros Fibromytes lo que me ayuda a superar muchos de mis peores días. Los impulsos emocionales que recibo cuando ingreso a mi Facebook y veo que no estoy solo, no soy el único que vive así. Esas son las cosas que sé que necesito tener una sonrisa en la cara por las noches cuando mi hombre llega a casa del trabajo. Cuando tenemos médicos, familiares y amigos que dudan de nosotros, nos vemos obligados a luchar. Después de años de pelear, sé que por una vez estoy muy cansado de eso. No permitiré que más negatividad me deprima, especialmente si no proviene de las personas que querían ayudarme.

Dime una última cosa “, dijo Harry. “¿Es esto real? ¿O ha estado sucediendo esto dentro de mi cabeza?

“Por supuesto que está sucediendo dentro de tu cabeza, Harry, pero ¿por qué demonios debería significar que no es real?

-JK Rowling, Harry Potter y las Reliquias de la Muerte (Harry Potter, n.º 7)

Es nuestra responsabilidad garantizar que nuestro mundo esté lleno de personas que nos respalden. Sé que suena mucho más fácil decirlo que hacerlo, pero realmente no lo es. Librarse de las personas que no lo respaldan es una bendición y no una dificultad. Esas personas tampoco son felices en tu vida. Le están hablando por su propia frustración con usted o su enfermedad. He dejado muy claro a todos los que se quedan en mi vida que voy a empeorar, no mejorar. Voy a sufrir todos los días. Lloraré como un bebé y lloraré a veces por mi mami y tú obtendrás el programa y trataré con él o saldré de mi vida. No tengo tiempo ni energía para acariciar el ego de nadie. Realmente se trata de mí, ¿y adivina qué? Estoy bien con eso. Entonces, ¿quién se queda? Tiene que ser.

Tenemos el derecho de rechazar un tratamiento y rechazar la atención de médicos groseros, antipáticos o que no cooperan. No te estoy diciendo que entres y pidas pastillas para el dolor y sigas comprando hasta que las compres. No escuche eso, pero si su médico no ayuda, sino que duele … No permita que sea su médico. Acabo de disparar el mío.

“Todo está en la mente”

Decir que la fibromialgia es “todo en la mente” no está del todo mal, concluye el Dr. Berenger.

“Las vías y los centros del dolor están en el cerebro. Y podemos emplear técnicas como mindfulness y biofeedback para controlar el dolor “, dice. “Sin embargo, es más útil, y preciso, considerarlo un trastorno neurogénico”.

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